Протекает ли беременность хуже при COVID-19? Передается ли вирус детям? Насколько опасна болезнь для нерожденного ребенка и можно ли защититься с помощью вакцины? Минздрав РФ выпустил рекомендации, где обобщены данные многих исследований. А мы взяли из них самое важное.
Опасен ли коронавирус для беременных?
Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм более восприимчив к простудным инфекционным заболеваниям.
В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Болезнь у них часто протекает бессимптомно, а если симптомы есть, то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле.
В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как остальные пациенты. Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 у них все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза выше риск смерти. Он составляет чуть более 11%.
О каких именно осложнениях идет речь?
При тяжелом течении проблемы могут коснуться любого аспекта беременности.
-
Пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем остальные женщины того же возраста. А к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще;
-
при ковиде у беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (повышенное давление и отечность);
-
больше половины беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения. Часто врачи наблюдают и послеродовые кровотечения.
Самый высокий риск развития осложнений наблюдается у следующих групп женщин:
-
с хроническими заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой средней и тяжелой степени;
-
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гипертонией;
-
с сахарным диабетом;
-
с онкологическими заболеваниями;
-
с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2);
-
с хроническими болезнями почек и печени.
А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?
Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.
В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременную женщину с подозрением на COVID-19 доставили на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. У ребенка обнаружили аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может являться признаком нехватки кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.
В другом случае, описанном в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно тяжело перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал расти медленнее и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.
Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду зафиксирована в 5,3% случаев (если она болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.
Каков реальный риск для ребенка?
-
Рожденные от инфицированных женщин дети почти в три раза чаще подвержены риску серьезных медицинских осложнений. Их госпитализируют в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов;
-
в 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания);
-
в 25% случаев — низкую массу тела при рождении;
-
в 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%);
-
Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают при родах или после.
В каких случаях врачи советуют сделать аборт?
Сам по себе коронавирус — не показание для прерывания беременности, говорится в рекомендациях Минздрава. Не доказано, что болезнь матери на раннем сроке (до 12 недель) может нарушить развитие плода и привести к серьезным последствиям. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей.
Можно ли беременным прививаться?
Вакцинация для беременных в России одобрена частично. Но появляется все больше данных о том, что она безопасна для матери и ребенка.
В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за пациентками. Частота осложнений беременности у них и невакцинированных женщин не отличалась. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных, у которых высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.
В инструкции к российской вакцине «Спутник V» есть указание: применять ее при беременности «стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода».
Как беременной женщине защитить себя от заражения?
Специальных мер защиты для беременных нет. Минздрав советует то же, что и большинству людей:
-
часто мойте руки спиртосодержащим средством для обработки рук или водой с мылом;
-
держитесь на расстоянии от окружающих и избегайте пребывания в местах скопления людей;
-
носите немедицинскую тканевую маску;
-
не прикасайтесь к глазам, носу или рту;
-
соблюдайте респираторную гигиену — при кашле или чихании необходимо прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой; использованную салфетку сразу выбрасывайте;
-
при повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Беременные и родильницы должны посещать все плановые приемы и осмотры у врача в соответствии с рекомендациями, соблюдая при этом адаптированные меры профилактики.
